左卡尼汀对妊娠合并病毒性心肌炎母婴影响的临床研究

姜兆芹 杨秀芝 王金霞

【摘要】 目的 观察评价左卡尼汀对妊娠合并病毒性心肌炎临床疗效及安全性。方法 将入选的96例病例随机分为治疗组及对照组，两组均予以病毒性心肌炎的常规治疗，治疗组在此基础上加用左卡尼汀(L—CN)(2．0g/d)，连用21天。结果 两组总疗效比较，L—CN组患者治愈率、显效率、有效率分别为43．5％ 、39．1％ 、17.4％ ，与对照组24．0％ 、32．0％ 、44．0％相比较，差异显著(P<0．05)。并且对胎儿其早产、新生儿窒息的发生率明显降低，无明显致畸等不良反应。结论左卡尼汀对治疗妊娠合并病毒性心肌炎母婴安全有效，无明显毒副作用。

Left caniding combines the viral myocarditis mother baby to gravidity clinic afecting studies Jiang Zhaoqin，Yang Xiuzh,Wang Jinxia．Central Hospital of Zibo Mining Group，Shandong 255120

【Abstract】Objective Observe the clinical curative effect and security estimating that left caniding combines the viral myocarditis to gravidity．M eth ods The random divides 96 example case being chosen as into to curing a group and to contrasting a group，the routine giving a viral a myocarditis two set equally treats，add with left caniding (2 g／d)，use 21 day together on the basis curing group here．Results Two set of general curative effects are parallel，L—CN forms the patient curative ratio，obvious efficiency is 43．5％ ，39．1％ ，17-4％ respectively，compare with contrasting group(24．0％，32．0％ ，44．0％) difference is notable (P<0．05)．Cause the obvious lessening，nothing happened that whose premature delivery，newborn baby stifle moreover to the embryo obviously irregular wait for bad reaction．Conclusion Left caniding effective to the safety curing gravidity combining the viral myocarditis mother son，there is no the obvious poisonous side efect．

【Key words】Left caniding Viral myocarditis Gravidity newborn baby

      近年来，病毒性心肌炎的发病率逐年增多，特别是妊娠合并病毒性心肌炎，对孕产妇有极大影响，可并发严重的心率失常、心力衰竭，心源性休克、猝死，亦可演变成为扩张性心肌病。对胎儿可致胎畸形，孕晚期感染可导致死胎。病毒性心肌炎至今无特效治疗，目前一般采用对症支持疗法，减轻心肌负担，注意休息和营养以及中药治疗。近几年来在临床上应用左卡尼汀治疗许多疾病，取得了很好的疗效，本研究应用左卡尼汀辅助治疗妊娠合并病毒性心肌炎取得良好的疗效，且未发现明显毒副作用，现报道如下

1 对象和方法
1．1对象 选择2002年3月至2006年12月在我院就诊或住院的妊娠合并病毒性心肌炎患者，年龄平均为21—38(24±4.2)岁，病程为2天至2年，临床诊断均符合“1999年全国心肌炎、心肌病专题学术研讨会”所修订的诊断标准[1]，按入院顺序随机分为对照组和用左卡尼汀(L—CN)治疗组，分别为50例，年龄20～37岁(27_+5．6岁)，46例，年龄21～37岁(27_+4．3岁)。96例患者均曾有不同程度的上呼吸道感染或腹泻后的心悸、乏力等症状，心电图示有频发期前收缩、窦性心动过速、短阵室性心动过速、房室传导阻滞、ST及T波改变，两组一般资料比较差异无显著性(P>0．05)。

1．2方法 对照组采用静滴黄芪20ml，维生素C3.0g等治疗，治疗组在常规治疗基础上加用L—CN 2.0g人5％GS250ml中静脉滴注，1次／d，21d为一疗程，心功能衰竭给常规抗心力衰竭治疗，严重心律失常给予抗心率失常药物。

1．3观察项目 临床治愈：临床症状、体征消失，实验室各项检查恢复正常。显效：临床症状、体征基本消失。血清酶基本恢复正常。有效：临床症状、体征有所改善。实验室检查各项指标有一定改善。无效：临床症状、体征及实验室检查均无改善。心律失常的改善情况：按卫生部颁布的心血管系统药物临床研究指导原则中抗心律失常的疗效判定标准，心律失常消失或减少90％以上者为显效，心律失常减少50％以上者为有效，未达到有效水平者为无效。对新生儿的影响，观察两组妊娠孕周和新生儿体重及两组治疗对围产儿疾病的发生率。

1．4统计学处理 计量资料采用t检验，计数资料采用u检验。


 

两组总疗效比较。L—CN组患者治愈率、显效率、有效率分别为43．5％ 、39．1％ 、17．4％ ，与对照组24．0％、32．0％、44．0％相比较，差异显著(P<0．05)。

两组心律失常疗效比较，L—CN组组患者心律失常治愈率、显效率、有效率分别为39．1％ 、43．5％ 、17．4％ ，与对照组(20．0％、28．0％ 、36．0％)相比有显著性差异(P<0．05)。
 

两组比较，L—CN组较对照组无显著性差异，但有上升趋势，新生儿体重无显明差异。

L—CN组其死胎、早产、新生儿窒息、新生儿畸形等发生率，与对照组相比，无显著性差异。

3 讨论
       目前国际上对于病毒性心肌炎尚无统一的标准。其临床诊断方法是患者有呼吸或消化道等病毒感染史。随后出现心脏病的症状和体征，心电图及超声心动图异常．外周学病原学阳性，心肌酶学和肌舒蛋白异常。排除其他种类心脏病，临床上一些患者上呼吸道感染后出现胸闷、心悸、乏力等不适，心电图示窦性心动过速。病毒性心肌炎是病毒引起的心肌本身的炎性病变，并伴有免疫机理的异常而产生的心肌损害，病情的轻重与患者的免疫状况和病毒的毒力密切相关。病理表现为心肌局灶性或广泛性弥漫充血水肿。重型患者出现心肌局部坏死，部分患者病情迁延可发展为扩张性心肌病，在发病早期，主要表现为病毒对心肌的直接损伤作用，随着病情的进展。体液和细胞介导的免疫损伤起主导作用，免疫细胞释放的大量自由基加重心肌细胞损伤。同时心肌因缺血、缺氧生成较多的氧自由基，可使细胞膜、心肌细胞亚结构及线粒体功能受损，进一步加重心肌能量代谢障碍。已有研究发现病毒性心肌炎患者血浆中SOD减少，丙二醛浓度升高[2]，二者反映患者体内自由基生成增加。清除氧自由基为治疗病毒性心肌炎的一种治疗方法，但就目前来讲，尚无特效治疗．一般采用对症支持疗法，减轻心肌负担，注意休息和营养以及中药治疗等。妊娠合并病毒性心肌炎越来越引起人们的注意，有学者报道其发病率已升至妊娠合并心脏病的首位，众所周知，妊娠期血容量增加40～50％ ．妊娠晚期子宫增大，隔肌上升，使心脏向左上移位，心脏在不利的条件下工作，这对储备功能不良的心脏病患者是一种危险因素．有时可能出现威胁生命的并发症口[3]，由于妊娠的特殊性，对合并病毒性心肌炎患者的治疗为临床工作者提出了新的要求。本研究应用左卡尼汀治疗妊娠合并病毒性心肌炎取得了良好的疗效。左卡尼汀是一种广泛存在于机体组织内的特殊氨基酸。为水溶性季铵类化合物，化学名为R一3一羧基一2一羟基一N，N,N一三甲基一1一丙铵氢氧化物，内盐，分子式为(C₇H₁₅NO₃)，分子量161．2，人体L—CN约75％来自食物，其余由人体生物合成，合成部位主要在肝脏和肾脏。L—CN主要存在肌肉中，心肌、骨骼肌含量最高，大部分以游离状态存在．仅少数以酰基化学形式存在．L—CN主要的药理作用是促进脂类代谢。使缺血、缺氧时堆积的脂酰辅酶A转运人线粒体内，进行β一氧化[4]，产生ATP供能．增强还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸细胞色素C还原酶．细胞色素氧化酶的活性．加速ATP的产生．参与某些药物的解毒作用．同时左卡尼汀转移长链脂肪酸通过线粒体内膜进入线粒体基质．并促进其β一氧氧化。L—CN作为长链脂肪酸酰基的载体．促进失去酰基的膜磷脂重酰化．有利于生物膜的及时修复．起到次级抗氧化御屏障的作用．同时具有稳定细胞膜的作用[5]．目前已证实在急性心肌梗死患者补充外源性左卡尼汀可以缩小心肌梗死范围．改善患者预后和心功能。病毒性心肌炎早期病理表现和急性心肌梗死相似．给予白喉心肌炎的患儿补充外源性左卡尼汀，结果发现卡尼汀组的死亡率比对照组显著下降。建议应常规给予心肌炎患儿补充卡尼汀。本研究使用左卡尼汀治疗妊娠合并病毒性心肌炎的患者可明显缓解临床症状，改善孕妇心功能，因L—CN通过促进心肌细胞脂肪酸的β一氧化，同进还促进葡萄糖的氧化代谢．减少酸性物质在细胞内蓄积，改善受损心肌细胞的能量代谢。为心肌细胞提供ATP酶。不仅可改善心肌代谢和左室功能，更有利于长链脂肪酸的转运．减少长链酰基CoA等毒性代谢产物在心肌细胞内的堆积．有助于心肌细胞机械功能的恢复，从而改善心功能，亦可达到纠正心律失常的目的。

参 考 文 献
1 中华心血管病杂志编辑委员会对策组．关于成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准和采纳世界卫生组织及国际心脏病学会联合T作组关于心肌病定义和分类的意见[J]．中华心血管病杂志．1999，27(6)：405—407
2 马沛炎．氧自由基在小儿病毒性心肌炎发病中的作用和硫酸锌治疗作用研究[J]．山东医药，2002，42(9)：1-3
3 陈敏章主编．中华内科学．北京：人民卫生出版社 1999：1924—1929 4 Arduini A ．Camitine and its acyl esters as secondary antioxidants?[J]．Am Heart J，1992，123(72)：1725—1727

(收稿：2007．06．29)

本文摘自:中国现代医药杂志2007年9月第9卷第9期
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