左卡尼汀对老年尿毒症维持性血液透析低血压的干预观察

老年尿毒症维持性血液透析患者体内存在明显的左卡尼汀缺乏，因为左卡尼汀被认为是脂肪酸和能量代谢中的基本辅因子，左卡尼汀丢失与摄入减少与老年尿毒症维持性血液透析患者的一些心血管并发症有密切的相关性。作者现就老年尿毒症维持性血液透析者低血压发生与左卡尼汀的干预的作用进行了一前瞻性观察研究。

方法:采用自身治疗前后的对照,观察治疗前1周内（WP）、治疗2个月后的1周内（W2）、治疗4个月后1周内（W4）及6个月后1周内（W6）患者基础血压、低血压次数、低血压症状和患者干体质量状态。

结果:患者平均动脉压治疗2个月后开始上升（P〈0.05）,4个月后最为明显（P〈0.01）。低血压发生频率应用左卡尼汀2个月后减少,有统计学意义（P〈0.05）,4个月后即能维持稳定,有统计学意义（P〈0.05）。且患者对低血压的耐受性明显增强。

结论:左卡尼汀通过改善心肌能量代谢,改善患者的贫血状态及营养状况,可有效地降低老年尿毒症维持性血液透析者低血压发生率,对提高患者生存质量具有一定的优势。

左卡尼汀是哺乳动物能量代谢中需要的体内天然物质，除从饮食中摄入外，主要是由肝、肾合成。其主要功能是促进脂类代谢。在缺氧、缺血时，脂酰CoA堆积，线粒体内的长链脂酰卡尼汀也堆积。游离卡尼汀因大量消耗而减低。缺血缺氧导致ATP水平下降，细胞膜和亚细胞膜通透性升高，堆积的脂酰CoA可致膜结构改变，膜相崩解而导致细胞死亡。另外，缺氧时以糖无氧酵解为主，机体内低浓度的左卡尼汀可使脂肪酸等堆积导致酸中毒，离子紊乱，细胞自溶死亡。左卡尼汀主要的生理作用有：1.运载长链脂肪酸进入线粒体，为肌肉细胞尤其是心肌细胞提供能量；2.调节线粒体内酰其辅酶A；使氧化磷酸化得以顺利进行；3.提高了细胞膜稳定作用；4.降低血氨浓度。

尿毒症维持性血液透析的患者由于肝、肾功能下降，其内源性左卡尼汀生物合成减少，尤其是老年患者食欲下降，左卡尼汀摄入不足，更为重要的是，由于左卡尼汀是一种水溶胺化合物，分子量仅162D，在血液透析过程中非常容易被透出，有文献报道，一次血液透析可使血浆左卡尼汀的浓度下降70%-75%，易出现左卡尼汀的在体内的缺乏。另外在临床上观察到低血压病人比正常血压患者游离的左卡尼汀浓度更为减少。

常规予以补充外左卡尼汀后可明显改善患者低血压状态，在于体重琢超滤量无明显变化的情况下，可提高平均动脉压，降低低血压发生次数，提高对低血压的耐受性，并且此作用在应用左卡尼汀4个月时血压维持在平衡状态，以后基本稳定在一平衡状态。但由于在透析中不断丢失左卡尼汀，故仍需继续维持应用。

老年尿毒症维持性血液透析患者补充左卡尼汀可减少低血压发生状态的具体机制尚不清楚，可能与以下因素有关：1足够浓度的游离左卡尼汀可使堆积的脂酰COA进入线粒体内，使心肌细胞能量代谢得以恢复，尤其缺血、缺氧状态下为明显。2有益于贫血状态的改善，左卡尼汀具有膜稳定作用，左卡尼汀通过稳定红细胞膜及增强红细胞免疫力，有一定纠正贫血作用，改善患者低血压状态。

作者：李俊生 张胜选
单位：鹰潭市人民医院内科,江西鹰潭335000
来源期刊：《实用临床医学（江西）》2009年第10卷第8期